Резекция верхушки корня и другие операции, которые спасают зуб

Иногда на снимке у корня зуба находят кисту или гранулёму, а после лечения каналов зуб продолжает ныть. Удаление в такой ситуации не единственный вариант. Резекция верхушки корня и другие зубосохраняющие операции позволяют убрать очаг воспаления и оставить собственный зуб. Рассказываем, когда такие операции делают и чего от них ждать.

Когда зуб можно сохранить

Хирург убирает только поражённую часть корня, а зуб остаётся и дальше держит пломбу, коронку или мост. Операцию обсуждают, если:

• киста или гранулёма у верхушки не уменьшилась после лечения каналов;
• в канале у верхушки остался сломанный инструмент или участок, который невозможно пройти;
• у многокорневого зуба сломан или перфорирован один корень, а остальные крепкие;
• у одного из корней образовался глубокий костный карман;
• зуб нужен как опора для моста или протеза.

Часто пациент узнаёт о кисте случайно, на снимке перед протезированием, потому что зуб почти не беспокоит. Но хроническое воспаление в кости не исчезает само и со временем может обостриться: появляется флюс, свищ на десне, боль при накусывании.

Решение принимают по снимку, подвижности зуба и состоянию кости вокруг него. Если шансов мало, врач так и скажет и предложит удаление с последующей имплантацией или протезированием.

Как проходит резекция верхушки корня

Перед операцией каналы обычно лечат или перепломбируют у стоматолога-терапевта: без этого инфекция может вернуться. Дальше порядок такой:

1. Обследование: снимок, проверка подвижности зуба, осмотр дёсен.
2. Местная анестезия.
3. Через небольшой разрез в десне хирург получает доступ к корню и удаляет его кончик вместе с кистой или гранулёмой.
4. Если канал нельзя было перелечить со стороны коронки, его запечатывают со стороны верхушки. Это называется ретроградным пломбированием.
5. При необходимости костный дефект заполняют специальным материалом, затем накладывают швы.

Операция обычно длится от получаса до часа, в зависимости от зуба и доступа к корню.

Проще всего добраться до корней передних зубов. На жевательных зубах, особенно нижних, доступ сложнее из-за толщины кости и близости нерва, поэтому хирург заранее оценивает анатомию по снимку и обсуждает с пациентом, насколько операция оправдана.

Гемисекция и ампутация корня

Перед резекцией полезно принести на консультацию старые снимки и выписки, если они есть. По ним видно, как менялся очаг у корня после предыдущего лечения, и врачу проще оценить шансы.

У жевательных зубов несколько корней. Если пострадал только один, его можно убрать, а остальную часть зуба сохранить.

• Гемисекция. У нижнего моляра удаляют один корень вместе с прилегающей частью коронки, оставшуюся половину восстанавливают.
• Ампутация корня. У верхнего моляра удаляют один корень, а коронку зуба оставляют.
• Коронарно-радикулярная сепарация. Нижний моляр разделяют на две половины по месту разветвления корней, каждую затем покрывают коронкой.

На такой зуб можно жевать, но нагрузка на него должна быть меньше, чем на целый моляр. Иногда оставшуюся часть зуба объединяют коронкой с соседним зубом, чтобы распределить давление при жевании.

Кому операция не подходит

Сохранить зуб удаётся не всегда. Врач предложит другой путь, если:

• зуб сильно шатается;
• кость убыла вокруг всех корней;
• корень короткий и после резекции не удержит зуб;
• есть острое гнойное воспаление: сначала его снимают;
• есть общие противопоказания к хирургии, например декомпенсированные болезни сердца или нарушения свёртываемости крови.

Восстановление после операции

В первые сутки помогает холод на щёку по 10–15 минут с перерывами. Не стоит полоскать рот интенсивно, греть щёку, жевать на стороне операции и заниматься тяжёлым спортом. Курение замедляет заживление, поэтому от сигарет лучше отказаться хотя бы на время восстановления.

Несколько дней после вмешательства возможны отёк и ноющая боль. Врач заранее скажет, какие препараты принимать и как ухаживать за швами. Швы снимают по назначению хирурга. Через несколько месяцев делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что кость на месте очага восстанавливается. После этого зуб окончательно восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой.

Позвонить врачу стоит, если отёк нарастает после третьего дня, поднялась температура, из раны идёт кровь или появился неприятный привкус гноя.

Если вам предложили удалить зуб, а вы хотите узнать, можно ли его сохранить, приходите на консультацию к хирургу «Каспий-Дент» со снимками. Подробнее о видах операций на странице зубосохраняющих операций.

Частые вопросы

Зачем сохранять зуб, если можно поставить имплантат?

Если зуб устойчив, а воспаление ограничено верхушкой или одним корнем, сохранить его обычно проще, чем заменить. Имплантация остаётся запасным вариантом.

Может ли киста появиться снова?

Может, если в канале осталась инфекция или корень треснул. Поэтому до операции каналы должны быть хорошо запломбированы, а позже делают контрольный снимок.

Больно ли делать резекцию?

Операцию проводят под местной анестезией, во время неё обычно ощущается только давление. После неё несколько дней возможна ноющая боль, врач подскажет, чем её снять.

Статья носит справочный характер. Диагноз и план лечения определяет врач после осмотра.